做根管治疗时 护士配合操作流程

有何意义

根管治疗术是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合，包括根管预备和根管充填两部分。

适应症

1. 牙髓病 不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、压根内吸收。

2. 根尖周病 急性根尖周炎、慢性根尖周炎。

3. 牙髓-牙周联合病变。

4. 意向性牙髓摘除术。

一、根管预备护理配合

（一）用物准备

1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、凡士林、棉签。

2.局部麻醉用物：碘伏棉签、阿替卡因肾上腺素注射液、卡局式注射器、专用注射针头。

3.橡皮章隔离系统：橡皮障布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架、楔线。

4.根管预备用物：高、低俗牙科手机、拔髓针、髓针柄、根管口探针、牙髓镊、水门汀充填器调拌刀、根管充填剂（EDTA）、冲洗器、吸潮纸尖、根管锉、清洁台、调拌板、钴针、根管治疗测量尺、根管测量仪、次氯酸钠溶液、镍钛锉、车针盒、减速手机、氢氧化钙糊剂、暂时封闭材料、超声手柄及工作尖。

（二）根管预备护士配合流程

1.治疗前准备

(1)根据治疗方法准备用物及X线片；用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦。

(2)麻醉  递碘伏棉签给医生消毒麻醉部位：遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头。检查注射器各关节是否连接紧密，核对麻醉剂的名称、浓度、剂量、有效期及患者的姓名等，无误后安装麻药递予医生。

(3)协助医生放置橡皮障。

2.髓腔冠部预备

在高速手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速手机上安装球钻后递予医生。及时用吸引管吸尽碎屑及冷却水，用三用枪水务剪短地快速冲净口镜，保证术野清晰；如遇复杂根管，则遵医嘱开启显微镜，递显微镜平面反射口镜。

3.牙髓摘除

将装有次氯酸钠溶液的冲洗器递予医生，将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，同时协助清楚残留在拔髓针上的牙髓组织。

4.根管预备和成型

(1)递探针给医生

(2)根管通常：协助吹干髓腔

(3)测量根管长度：传递小号根管锉，将根管润滑剂(EDTA)放置于调拌板上递予医生；打开并连接根管测量仪，将唇沟挂于患者对侧口角，递根管锉和根尖定位仪夹持器给医生；递根管测量尺给医生，测量工作长度并记录数据；递冲洗器给医生冲洗根管，并及时吸尽冲洗液，注意是否有冲洗液漏至口腔；将根管锉的止动片标记为工作长度，按使用先后顺序插于清洁台；

(4)根管预备：在减速手机上安装根管锉依次递予医生，并将根管润滑剂（EDTA）置于调拌板上并递予医生。每根根管锉从根管内取出后，将冲洗器递予医生冲洗根管，并用吸引器及时吸去冲洗液，同时准备酒精棉球或纱布，擦净根管锉表面的碎屑，吸引器吸走反流出的冲洗液。

(5)复测根管长度：依次递根管锉、夹持器、根管测量尺给医生。

5.根管消毒

(1)根管冲洗：递根管冲洗液给医生冲洗根管。

(2)根管内封消毒剂：将吸潮纸尖递予医生擦干根管，在低速手机上安装螺旋充填器，将适量根管消毒剂置于调拌板上递给医生。

(3)暂时封闭冠部：根据患者牙缺损大小，用水门汀充填器取适量暂时封闭材料递予医生暂封。

二、热牙胶垂直加压充填护理配合

（一）用物准备

1.常规用物、局部麻醉用物、橡皮障隔离系统

2.热牙胶垂直加压充填用物 钴针及根管锉、显微镜平面反射口镜、水门汀充填器、调拌刀、冲洗器、根管封闭剂、超声手柄及工作尖、垂直加压器、牙髓镊、吸潮纸尖、清洁台、调拌板、根管测量尺、牙胶尖、携热器、回填仪、根管冲洗剂、根管测量仪、树脂充填材料。

（二）热牙胶垂直加压充填护士配合流程

1.根充前准备

(1)试主牙胶尖：按照医生要求准备合适锥度的牙胶尖、修剪尖端标记工作长度，用牙髓镊夹主尖递予医生

(2)试垂直加压器：选择不同型号2-3支垂直加压器，分别试用于根管口、根中部和距根尖4-5mm处的根管宽度。

(3)选择携热器工作尖：将携热器工作尖量至工作长度-5mm，用止动片标记后递予医生。

2.根管充填

(1)按比例调拌根管封闭剂，用牙髓镊取主牙胶尖蘸取少量根管封闭剂，使之裹满尖端5-6mm，递予医生。

(2)热压主牙胶尖

1）打开携热器，当温度升至160℃时，传递携热器手柄，交换大号垂直加压器。

2）传递携热器，当医生取出上段牙胶后，传递小号垂直加压器并清理携热器工作尖上的牙胶，酒精棉球擦净。

3）回填牙胶：传递中号垂直加压器，安装牙胶，标准牙胶回填仪注射头工作长度-5mm，升温，传递，交换大号垂直加压器。

4）髓室处理：用牙镊夹取酒精棉球递予医生。

5）冠部封闭：根据患者牙缺损大小选择合适的树脂进行充填。

3.治疗后

递橡皮障夹钳给医生，协助卸除橡皮障，嘱患者照牙片；整理用物。