烤瓷修复中的医技交流

    烤瓷冠桥是目前临床上应用最广泛的修复体之一，但其修复与制作过程也是较复杂的。在烤瓷修复中，有一个很重要的方面常常被忽视，那就是医师与技师的交流。由于修复体是由医师与技师共同完成的，所以烤瓷修复的成功在很大程度上依赖于医技之间的共同努力，医技之间准确的交流与配合是保证修复质量的关键之一。现在国内在医技关系方面存在一个比较重要的问题，即医技的分工协作还很不完善，医技之间职责不清。随着学科的发展，临床与技工室的分离将普遍存在，医师与技师的工作将变得更加相对独立。因此，技师在修复体制作过程中面对的仅是一副模型，而对修复患者的情况一无所知的局面必须根本改变。　　

一、制定医技交流的规范　　在烤瓷修复过程中，有必要对医技关系制定行业规范，明确各自的职责，使医技关系的处理有据可依。美国牙科联合协会(American Dental Association,ADA)早就为医技交流制定了明文规定，明确了修复过程中医技双方应遵守的职责和应达到的质量要求。　　二、医技之间的信息传递　　修复科医师在烤瓷修复体的设计、制作中担负着主要职责。那么，在金瓷冠修复中他们需要承担哪些职责，应该将哪些修复信息传递给技师呢？我们认为，应包括以下几个方面。　

　1．工作模型：医师应负责向技师提供一份清晰、准确的工作模型。工作模型需表达出以下主要的修复信息。　　(1)正确的预备体：预备体应达到金瓷冠修复的标准要求。上前牙金瓷冠预备体有3个部位最易出现问题：    ①唇侧龈1/3：该处牙体磨除量不足，会导致金瓷冠龈缘不透明层暴露或造成过凸的唇侧龈1/3外形及悬突的产生。
    ②唇面切1/3与中1/3交界处：此处常在唇面磨除时依照唇面弧度按两个平面进行，或为防止露髓角而造成牙体磨除量不足，从而导致金瓷冠此处美观缺陷或外形过凸。
    ③舌侧：舌侧磨除要根据金属内冠舌面瓷金结合线位置的设计,磨除足够的牙体组织。在瓷覆盖部位磨除量应加大，以保证在正中、前伸及侧方时为金瓷冠留有足够的空间。　　

   (2)龈边缘：龈边缘必须清晰、完整、明确，外形及宽度正确，必要时医师可在工作模型上标出龈边缘的位置。　　
   (3)关系：医师应根据牙列不同的缺损情况，制取准确的颌位记录。　　

  2．义齿加工单：医师应为技师提供详尽、明确的加工单。一份完善的加工单应包括以下各方面的信息。　　   (1)患者的基本情况：包括年龄、性别、牙齿缺损或缺失的情况等。　　
   (2)所设计修复体的类型、所选择的材料。　　
   (3)金属内冠的设计信息：主要包括金瓷结合线部位及龈边缘的设计。　　
   (4)颜色的设计：是金瓷冠修复设计中最困难、最复杂的内容。
     应说明以下信息:
   ①比色：包括色调、饱合度和亮度的选择。由于天然牙的颜色在同一牙面也存在部位的差异，所以，比色应分区进行,一般可将前牙的唇面从近远中向及切龈向分成9个区域进行比色。要特别注意龈1/3与切1/3颜色的差异。
   ②半透明性：由于天然牙釉质的质、量及分布的不同，可形成牙冠半透明特性的差异。因此，要准确记录牙冠半透明的程度及部位，尤其在切缘及2个邻面。
   ③表面质地：牙冠表面质地的粗糙度不同会影响入射光在牙面上的反射，从而影响牙冠颜色的亮度，甚至影响其色调和饱和度。因此，应准确记录对修复金瓷冠表面质地的要求。
   ④表面特征色：为使金瓷冠更加真实生动，加工单上要记录牙面上的特征色，包括染色、磨耗面、隐裂及钙化不全的白垩斑点等。
   ⑤对于多数前牙缺失的病例，加工单中还应标明唇的丰满度，前牙的长度、宽度等。这些信息可以通过制作诊断性模型的方法来表达。

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