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过敏性休克

（又称：变应性休克）

就诊科室： 过敏反应科  急诊科

介绍

过敏性休克是指外界某些过敏原进入个别人的体内，会在短时间里引发强烈的免疫反应，甚至造成一系列波及多处内脏器官的症候群。好发于年轻人，表现为皮疹、呼吸困难、血压下降。

发病原因

基本病因

过敏性休克是由于患者存在某些基因缺陷，免疫系统针对某些特定的抗原物质可产生强烈的过敏反应。临床常见的诱发因素包括：

· 食物：坚果、水果、海鲜。

· 药物：抗生素、磺胺类药物、非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、放射造影剂及生物制剂，在中国还常见各种中药制剂造成过敏性休克。

· 昆虫叮咬或蜜蜂蜇伤。

危险因素

· 年龄：不大于 20 岁的年轻人群

· 既往曾经发生过敏史的患者

· 伴有各种过敏性疾病的患者，例如哮喘

· 在地下诊所接受药物治疗

· 食用成分或来源不明的食品、营养品

症状表现

过敏性休克具有两方面的主要特征，过敏和休克。

典型症状

多系统的过敏症状

· 皮肤黏膜

往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆。包括皮肤潮红、瘙痒，继而出现广泛性的皮疹。

· 呼吸系统

具有最常见的临床表现，也是最主要的死亡原因。

早期为喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑，呼吸不畅。

后期气道分泌物堵塞，支气管痉挛，喉头水肿，胸闷、气急、喘鸣，甚至窒息。

· 循环系统

心悸、全身冷汗、脉搏减弱。

血压骤降、四肢发冷、脸色苍白或青紫。

后期可能发生脉搏消失，无血压，最终心跳停止。

· 神经系统

起始阶段可出现濒死的恐惧感，烦躁不安和头晕。

随后可发生意识模糊或完全丧失意识。

还可能发生全身抽搐、肢体强直、大小便失禁等。

休克表现

· 血压骤降；意识模糊；昏迷不醒。

并发症

过敏性休克患者，得不到及时救治，可发生死亡。

如何预防

· 避免接触过敏原，如就诊或购药时，告知医师或药师过敏史；食物过敏者仔细阅读食物材料配方，外出就餐告知厨师或服务员用餐忌口；昆虫叮咬过敏者勿入草丛、树林等昆虫密集区域或做好防护等等。

· 避免过敏诱发因素，如剧烈运动、饮酒、过度劳累、极冷极热、花粉等等。

· 建议患者佩戴医疗报警手环或项链（目前国内尚未推广），注明对药物或其他物质过敏史。

· 备有肾上腺素的急救药箱，并确保药物在保质期内。

检查

本病主要通过询问患者的过敏原接触史，观察特征性的临床症状，以及了解病情的大致进展过程即可作出临床诊断，并立刻开始相关治疗措施。

诊断标准如下：

· 具有休克的诱因（注射某些药物或昆虫叮咬等）

· 意识障碍

· 脉搏 > 100 次/分或不能触及

· 四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间 > 2 秒）；皮肤花斑、黏膜苍白或发绀；尿量 ＜ 0.5 ml/kg/h 或无尿

· 收缩压 ＜ 90 mmHg

· 脉压 ＜ 30 mmHg

· 原有高血压者收缩压较基础水平下降 30% 以上。

凡符合前四项中的两项，和后三项中的一项者，即可诊断。

由于病情紧急，通常对过敏性休克的诊断并不依赖于实验室或其他类型的检查。

治疗方式

过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要。开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。

紧急治疗

· 立即停止接触可能的致敏物质和环境，如怀疑药物过敏要停用可疑药物，更换输液器。

· 患者取休克体位：患者卧位，头和胸部抬高 20°～ 30°，双下肢抬高 15°～ 20°。

· 监测患者的心跳、呼吸、脉搏、血压、尿量和意识状态，确保患者气道开放，给氧。如果出现威胁生命的气道阻塞（出现喘鸣或呼吸骤停），立即气管插管或床旁气管切开。

· 根据患者病情给予补液和升压药物维持血压。

· 若患者出现心跳呼吸骤停应立即进行心肺复苏。

药物治疗

· 肾上腺素：考虑过敏性休克时，应立即给予肾上腺素皮下或肌肉注射，若患者休克症状改善不明显，应尽快重复给药。

· 糖皮质激素：用于抗过敏治疗。

· 抗组胺类药物：用于抗过敏治疗。

注意事项

既往食物过敏性休克者

减少食用流水线生产的食物，尽可能以天然食物为主。

食用包装食品之前，务必详细阅读食品配料表。

切勿逞一时口腹之欲，抱有侥幸心理，过敏性休克发作的后果不堪设想。

既往药物过敏性休克者

切勿去地下诊所接受治疗，尤其接受注射或输液治疗必须去正规医院。

每次就诊应告知医生相关药物过敏史。

既往虫咬、蜂蛰过敏性休克者

远离树丛、草丛等昆虫密集区域。

去野外活动必须做好完善的防范措施，不要有皮肤暴露在外。

预后

经过及时治疗干预，一般预后良好，但若处理不及时，可发生不良的后果。

网上预约的挂号想要该资料需要在线上更改或者修改资料重新挂号，或者需要到医院改资料。

如果是在医院线下建档的，在网上预约挂号后发现有资料错误，可以去医院线下改资料。

但如果是线上建档的，网上预约挂号后改资料可以先自主在预约挂号平台点开电子健康卡，试着能否改资料。如果不能，建议拨打挂号的平台客服热线，咨询客服能否帮忙修改，此项目对就诊是否有影响。如果客服能帮忙修改，可以让客服帮忙修改，如果客服无修改权限，咨询客服解决办法。如果医院线上建档后在网上挂号后不支持改资料，此时可以先取消当前预约挂号，再使用正确的资料建档，然后重新预约挂号。

通常建议患者在建档时注意以下几项内容：

1,姓名：

要确保建档时的名字与患者身份证上的名字相同，不可用同音字。

2,身份证号：

因为身份证是在社会中识别身份的重要证明文件，每个患者的身份证号都与别人不同，写错后会导致信息完全错误，因此要确保身份证号完全一致。

3,手机号：

手机号是联系患者的重要方式，写错号码可能会导致医院联系不到患者，因此也要注意。

病情询问就医（意见仅参考）

咨询疾病：焦虑状态

Q：您好，医生，昨天下午刚在您那看过，您给开了这些药（草酸艾斯西酞普兰片，阿普唑仑，九味镇心颗粒），和我前几天福永人民医院开的这俩药（马来酸曲美布汀片，一周的中药）可以同时吃不？

2023-02-08 17:29:15

Q：医生哇，九味镇心颗粒可不可以不吃，好难喝啊，比我喝的中药还难喝

2023-02-08 19:37:21

Q：患者上传了1份检查报告

2023-02-08 19:37:34

A：泡少点水，坚持，良药苦口

2023-02-08 20:05:35

Q：好吧，那这个明天开始喝起来

2023-02-08 20:07:22

Q：呜呜呜，冲冲冲

2023-02-08 20:07:42

Q：医生，我今天早上大概12惊恐发作，持续了差不多10来分钟，发作期间吃了半片阿普唑仑和半片草酸艾司，慢慢好一些了，随后1点半的样子感觉想睡觉，睡了大概1小时，胃口变的很没有胃口，吃了一点粉，就把九味镇心颗粒泡了一包喝了，到目前为止都很不舒服，头疼的厉害，头脑里的思绪很乱，感觉要爆炸了一样

2023-02-09 18:58:56

Q：现在正在艰难的吃晚饭，很没有胃口，恶心想吐，想着吃完饭就把晚上的药吃了

2023-02-09 19:01:31

Q：现在感觉听不了外界的一点声音，一听就很烦躁的很，甚至很难受，觉得要不是自己坚持平复自己，头脑就要爆炸就要发疯了，真的好难受

2023-02-09 19:04:39

A：发作吃阿普唑仑

2023-02-09 19:09:44

A：草酸艾司西酞普兰常规白天饭后吃

2023-02-09 19:10:02

Q：阿普唑仑您给开的药是白天半片

2023-02-09 19:11:18

Q：白天我吃了半片

2023-02-09 19:11:28

Q：我现在就是头很疼，头里的思绪很乱

2023-02-09 19:12:24

Q：感觉很难受

2023-02-09 19:12:45

Q：现在就是只能平复自己，对吗？

2023-02-09 19:13:20

A：休息一下，一星期一星期看情况

2023-02-09 19:13:52

Q：休息一下，什么意思呀～，暂时停药？

2023-02-09 19:15:41

Q：今天白天的时候，就很想去医院，坚持下来了，后面再出现这种情况，不知道还能不能坚持下来，感觉挺害怕无助的

2023-02-09 19:19:38

Q：今天是吃药第二天

2023-02-09 19:30:42