杭州师范大学医学院附院口腔科儿童口腔常见病例讨论

儿童口腔常见病例讨论。 主要内容杭州师范大学医学院附属医院口腔科。 案例写作。 案例讨论（7例）。 儿童口腔诊疗过程。 案例写作。 初步诊断 1. 主诉或替代主诉：部位+症状+时间。 右上后牙疼痛3天 2 . 现病史：症状+治疗3天后右上后牙轻度阵发性自发性疼痛，进食时加剧。 3.既往史：全身性疾病+药物过敏 4.检查：症状部位（+），疏松（-），牙龈无红肿，无窦道。 5. 根据病史和检查结果，诊断：右上E慢性牙髓炎 6. 治疗：右上E局麻拔除龋齿，开牙髓，在乳牙上放置钝化剂，封闭暂时地。 7. 随访签名案例书写：主诉+检查+治疗 主诉：右上乳房E封条脱落后疼痛持续，2天后疼痛停止。 检查：右上E暂时密封，轻敲（-），松开（-），牙龈无异常。 处理：去掉右上E的临时封条，揭开髓部顶部，拔出髓部，试根，冲洗，晾干，用CP棉拧封。 病例1：儿童6，女，主诉：发现左下背部牙齿有一个洞，10天。 现病史：10天前在学校体检时发现右上后牙有个洞。 这几天偶尔感觉食物嵌塞痛，但没有自发痛或夜痛。 过去的历史：(-) 腐烂去除、II 类孔准备、水分隔离、干燥、CP 消毒、Dycal 盖髓、玻璃离子填充、混合和成型。 龈壁1mm，燕尾峡部约占颊舌直径的1/3。 思考：感觉和疼痛反应很大，请问如何治疗？ 1.清除腐烂物，舒缓2周，然后填充。 病例2为儿童，女，5岁半。 主诉：进食后右下后牙疼痛1周。 现病史：孩子2个月前发现右下后牙有一个洞。 他吃饭时经常塞牙，尤其是纤维性食物，需要用牙签才能取出。

在过去的一周里，我经历了食物嵌塞疼痛和咬合不适。 取出食物后疼痛减轻。 吃的时候需要多次挑选。 既往病史：无特殊检查：右下D间隙多食物残渣，龋洞深，有腐烂。 质软，探诊触痛（+），探诊无牙髓外露，对冷试敏感，疏松），舌上龈乳头红肿。 X线片显示右下D远侧牙合面龋损，近端牙髓受损。 无牙根吸收，无根尖周病变，根尖周膜清晰。 右下D深龋/慢性牙髓炎（冷、叩击、祛龋露出牙髓、出血）右下D牙龈乳头炎。然后对右下D进行活髓切断术治疗。 当牙乳头不再肿胀时，将进行永久性填充。 乳牙活髓切断术适应症：乳牙深龋（特别是近端深龋）、慢性牙髓炎、早期牙髓炎、乳牙活髓切断术盖髓剂：氢氧化钙糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、FC合剂、戊二醛合剂。 乳牙活髓切断术成功的关键因素：正确选择适应症； 操作过程中注意无菌操作； 切割冠髓时尽量减少对根髓的损伤； 选择好的盖髓剂。 只有麻醉效果好，孩子感觉不到疼痛，无痛治疗才能顺利完成。 乳牙牙髓病的诊断要点 有自发性疼痛史，提示牙髓广泛炎症甚至坏死。 无疼痛史不能作为牙髓不存在病理的依据。 龋齿引起的牙髓暴露出血一般伴有牙髓炎症。 牙髓孔的大小和出血量往往与牙髓炎症程度呈正相关。 广泛的牙髓炎症可能会引起叩击痛。 病例3目前病史：1周前在学校体检时发现右下后牙有龋齿，遂来就诊。 孩子之前曾出现过进食痛和左下后牙自发性疼痛，后来自行缓解。 具体时间未知。

从未治疗过。 除了食物嵌塞外，没有其他不适。 牙髓、探查、叩击、松动、牙龈（-），颊根分叉处牙龈稍凹陷。 现病史：近1个月来，左下后牙因龋齿受食物嵌塞，取出食物后疼痛减轻。 这三天出现自发性疼痛，晚上加重，咬东西也有疼痛感，但没有治疗。 ），颊牙龈及移行区充血、红肿、触诊疼痛。 X线片显示根尖周区域未见明显异常。 病例4临床检查：叩痛（+）、触诊痛、颊牙龈及移行区充血、红肿。 急性牙髓炎：牙龈和移行区不应出现充血、发红或肿胀，感染不应扩散至根尖周围的组织。 治疗计划 治疗计划应为根管治疗。 急性期治疗：骨髓开放引流和CP开放。 给予全身抗感染治疗和口服抗生素。 症状消退后，进行常规根管治疗和牙冠修复。 乳牙根尖周病的特点 2.脓肿或瘘管多发生在与牙根分叉相对应的牙龈处。 不要将它们误认为是牙周脓肿。 3、乳牙慢性根尖周炎的主观症状不明显，牙龈仅有潜在的瘀血或瘘管，有或无分泌物。 患者5，6岁男孩，主诉：下门牙松动1周。 现病史：近1周患者下门牙不能咬合，无疼痛。 既往史：(-)检查：左下A松动1度，舌侧牙龈可见相应恒牙萌出。 诊断：左下乳牙A保留。 治疗：局麻下拔出左下乳牙A，咬住棉卷半小时。 常规医疗建议。 随访病例6：王某，男，3个月。 孩子5天前开始烦躁、哭闹、不肯吃饭、发低烧。 口腔粘膜上开始出现小白点，逐渐变成斑片状。 他服用了抗生素但没有好转。

口内检查：口内粘膜广泛充血、水肿。 牙龈和上腭可见大片白斑，舌缘可见数个散在的小白斑。 体温37.5 实验室检查：白细胞8*10-9/L，KOH涂片检查可见菌丝和孢子； 棉签培养显示念珠白色念珠菌。 诊断是什么？ 治疗原则是什么？ 诊断：鹅口疮。 诊断依据：患者为婴儿； 实验室检查显示白色念珠菌。 治疗：局部药物治疗：用2%-4%小苏打溶液清洗口腔用具、餐具煮沸消毒，浸泡在小苏打溶液中并保持干燥。 母乳喂养前后，应用小苏打溶液清洁乳头。 病例7现病史：5天前，右下后牙不明原因红肿、疼痛。 他前往当地医院接受治疗。 原因没有找到。 他只口服消炎药，但病情并没有好转。 近几天肿胀和疼痛加剧，他前来就诊。 。 检查：左下5无龋齿，但叩痛（+++），龈颊过渡处II度松动、红肿，有脓疱，触诊痛，有脓疱。一种波动的感觉。 还应进行以下检查： 畸形中央根尖X线检查：根尖周情况（病变、根尖膜、牙根发育情况、牙根长度、根尖是否形成） X线显示：根尖部有突起牙髓角位于冠状髓腔内，且未形成根尖。 根尖病变：可选 诊断：急性化脓性根尖周炎 依据：主诉症状 治疗原则 紧急处理：开髓引流、局麻、颊脓肿切开、消炎镇痛、病情缓解后行根尖诱导成形术。 定期复查：每3-6个月一次，常规临床检查和X线检查。 检查牙根发育和牙膏吸收的变化。 会诊：主诉+现病史+既往病史口腔临床检查：龋齿、探诊、叩诊、冷试验、热试验、电动力试验、松动、牙龈、牙周袋、粘膜、缺损、缺牙等辅助检查：初步诊断和X光治疗：牙髓治疗、就诊次数、费用、与患者及家属的沟通。 案例分析题。 主诉：右下后牙肿痛1周。

现病史：孩子近六个月右下背牙冷热疼痛，自发痛，有时不能咬东西。 最近一周，我的牙龈又肿又痛，而且食物嵌塞引起的疼痛更加严重。 孩子喜欢吃甜食，喜欢早上刷牙。 右下第一乳磨牙MOD腐烂，牙髓腔暴露。 叩诊牙龈缘有5mm*5mm脓肿。 轻轻一按，脓液溢出，呈灰白色。 X线检查：右下第一乳磨牙根部周围有大片低密度影，根尖骨硬板消失。 4.牙根形成1/3，牙囊不连续。 右下第一恒磨牙髓腔附近有龋齿，根周骨硬板连续。 1.术语解释：年轻恒牙： 2.右下D的诊断是（D.牙周脓肿 E.慢性牙槽脓肿 3.右下D的诊断依据是什么？有哪些治疗原则？4.右下6的治疗原则是什么？请详细说明您的治疗方法以及针对不同情况的处理方法。5.根据该孩子的口腔情况，制定治疗设计和预防教育大纲对于其他第一恒磨牙。