（名医在线）什么是龋齿？龋齿是不是牙里长虫？

2021年9月20日是第33个“全国爱牙日”。 今年活动的主题是“口腔健康与全身健康”，副主题是“从小养成刷牙习惯，一生享受健康生活”。 如果您患有龋齿（蛀牙）怎么办？ 人们常说，小洞不补，大洞就会遭殃。 严重的龋齿发展会导致疼痛，甚至拔牙。 如果不及时治疗，细菌会进一步通过牙根感染，形成脓肿。 感染可以扩散到身体的其他部位，严重时可能致命。 不同程度的龋齿需要不同的方法来处理。

今日（9月20日），盐城广播电视台新闻频次《天天健康·名医在线》邀请盐城中医院口腔科主任、主任医师周文标主任走进直播间，讲解龋齿等口腔健康科普知识。

#名医介绍#

周文标，盐城中医院口腔科副主任（主持工作）、主任医师，江苏省中西医结合协会口腔专业委员会委员。 擅长口腔常见病、多发病（如龋齿、牙周病）的诊治。 精通牙髓病、根尖周病的根管治疗方法。 擅长口腔颌面畸形、牙齿缺失的矫正。 以及修复牙齿完全缺失等技术。 具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，主持和参与多项科研工作，荣获科技进步奖，在省级以上刊物发表论文10余篇。

问： 什么是龋齿？ 龋齿是牙齿里的虫子吗？

答：龋齿就是我们俗称的“蛀牙”、“虫牙”。 这是一种在多种因素（主要是细菌）的影响下，导致牙齿硬组织慢性、进行性破坏的疾病。 我们古人形象地称蛀牙为“虫”。 牙齿里真的有虫子吗？ 现代医学研究认为，导致龋齿的多种因素主要有细菌和牙菌斑、食物以及牙齿所处的环境等。 从病因学的角度来看，龋齿可以称为牙齿硬组织的细菌感染。 牙齿上的细菌可以形象地比喻为“牙虫”。 事实上，细菌是肉眼看不见的微生物。

问： 哪些牙齿容易出现龋齿？

答：根据大量调查数据统计分析，恒牙中龋齿发生率最高的是下颌第一磨牙。 接下来是下颌第二磨牙，其次是：上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙和上颌前牙。 下颌前牙的龋齿率最低。

在乳牙列中，龋齿率最高的牙齿是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，然后依次为：第一乳磨牙、上颌乳前牙、下颌乳前牙。

这条规则是普遍适用的。 根据大量调查数据显示，下颌恒前牙患龋齿的人较少，但下颌乳前牙患龋齿的人较多。 咬合面最容易发生龋齿，其次是邻间面，最后是颊面。

问： 蛀牙是怎么发生的？

答：龋齿发生在牙齿的硬组织中。 从形成后天性薄膜、细菌粘附、牙菌斑生物膜到牙齿颜色、形状、纹理受到损害，通常需要1年左右的时间。

人类最早关于龋齿和牙痛的记录可以追溯到公元前5000年左右。 在古代东方医学中，“蛀牙”理论一直占据主导地位。 希腊医生发明了疾病的“体液学说”，“龋齿”学说逐渐淡出了人们的视线。 随着医学的发展，出现了多种学说。 目前认为龋齿是一种多因素疾病，具有三种类型的相互作用。 主要因素在该病的发生中发挥作用。 这三个因素包括宿主、微生物和饮食。 只有这三个因素同时存在，才会发生龋齿。 此外，有学者认为还必须考虑第四个因素，即时间因素，从而形成龋病的“四重因素”。 (1)细菌因素。 细菌的存在是龋齿发生的先决条件，主要致龋菌是变形链球菌； (2)食物因素。 食物与龋齿的关系非常密切。 随着人类的进化，食物越来越精致，精制碳水化合物和糖的摄入量增加，增加了患龋齿的机会； (3)宿主因素。 它是指宿主对龋齿的易感性。 易感性涉及很多因素，如唾液流量、流量、成分、牙齿形状和结构、全身状况等； (4)时间因素。 导致龋齿发生的每个过程都需要一定的时间才能完成。

目前，对龋齿成因的研究仍在不断深入。 一些学者将基因工程技术引入到这项研究中。 人类将进一步认识并最终战胜这种疾病。

由于乳牙的钙化程度较低，如果婴儿得了龋齿，病情会比成人发展得更快，损害的范围也更广泛。

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消息

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宝宝在治疗时不能像大人一样配合，这会让宝宝和家长更加痛苦。 因此，这个时期口腔保健的重点是预防龋齿，维护乳牙的健康。

问：如何及早发现龋齿？

答：由于龋齿的发病时间较长，医生有足够的时间进行口腔检查。 龋齿的早发现、早诊断、早防治。

通过①检查，要观察牙齿表面是否有黑褐色变化和失去光泽的白垩斑，是否有蛀牙。 ②探诊：用尖头探针探查龋齿部位是否有粗糙感或拉扯感，洞底是否有松软或酸痛感。 ③温度刺激试验：患者可能会说自己对热、冷、酸、甜、痛等刺激敏感，医生可以用冷热刺激来检查，或者用电能测量。 ④X线检查：用探头不易发现近端龋、继发龋或隐匿性龋。 可以采用X线检查，龋齿会在X线片上显示透射图像。 ⑤透照法：光纤装置对于检查前牙近端龋齿更为有效。

问：如何预防婴幼儿龋齿？

答： 龋齿通常被称为蛀牙。 要了解防治蛀牙的前提，首先要了解引起蛀牙的主要因素。 一般有四个因素：细菌因素、个人因素、食物因素和作用时间。 我们可以通过切断四个途径来有效预防蛀牙。

那么我们就一起来了解一下，细菌因素是引起龋齿的主要原因。 主要细菌是变形链球菌，所以为了减少变形链球菌在我们口腔中的定植，家长在把食物塞进孩子嘴里之前要注意不要咀嚼。 这样做可能会让他们更容易消化。 事实上，这个过程中，变形链球菌会从父母的嘴里带到孩子的嘴里。 这是从细菌的角度来看的。 另外，关于个人因素，其实我们经常受到一些教育，就是我们的口腔卫生习惯，早晚刷牙，每次刷牙时间不少于2分钟，刷牙后漱口。膳食。 良好的个人口腔卫生习惯也可以减少蛀牙的发生。 还有食物。 这和我们孩子的饮食习惯有关。 例如，有些孩子喜欢吃含糖食物和零食。 ，喜欢吃饼干。 这些相对细小的食物很容易残留在我们的牙齿之间，导致蛀牙。 因此，我们一定要注意饮食。 一是减少含糖食物的摄入，二是注意减少此类零食和含糖食物。 摄入的频率，因为我们吃了这些含糖食物后，口腔的PH值会下降。 如果我们经常吃零食，PH值会长期处于较低水平，这会对牙齿产生腐蚀作用，但如果我们吃一次零食，虽然我们的总量可能与多次零食相同，但我们的牙齿会受到腐蚀。 pH值只会有一次处于较低水平。 这样，我们的唾液就会起到缓冲作用，pH值很快就会回到正常位置。 减少对牙齿的腐蚀作用。 另外就是时间，要减少这些食物残渣在牙齿上停留的时间。 饭后要及时漱口、刷牙。 切断这些通路后，我们就可以有效预防蛀牙的发生。

问：根据龋齿的程度，可以将龋齿分为哪几级（几级）？

答：临床上最常用的诊断标准大多是根据病变程度进行分类，分为

①浅龋，当位于牙冠时，一般为釉质龋或早期釉质龋。 当它们发生在牙颈部时，它们也是牙骨质龋（或牙本质龋）。 龋病患者一般无自觉症状，易受到外界理化因素的影响。 受冷、热、酸、甜刺激无明显反应。 ②中度龋齿，当龋齿进展到牙本质时，由于牙本质中含有无机物，釉质会减少。 有机物较多，有利于细菌的快速侵入和蛀牙的形成。 同时出现主观症状，如对甜酸食物敏感等。 过冷或过热的食物也会产生酸痛，尤其是冷刺激。 刺激消除后症状立即消失。 ③ 深龋进展至牙本质深层。 我们可以看到深龋齿。 当检测到食物嵌入洞中时，就会产生疼痛。 当受到冷、热和化学刺激时，疼痛会比中度龋齿更剧烈。

问： 哪种牙膏最适合儿童预防蛀牙？

答：关于儿童使用牙膏的问题，首先我们要了解，牙膏本身的主要成分是摩擦剂，它可以帮助我们更好地清洁牙齿表面的一些残留物质。 因此，我们建议孩子使用含氟牙膏，因为含氟牙膏中含有一些氟离子，它可以帮助我们的牙齿矿化，使牙齿更坚固，抵抗蛀牙。 关于牙膏的用量，3岁以下的孩子，给他们准备米粒大小的量，也就是少一点，在小牙刷上薄薄地涂一层； 对于3岁以上的孩子，通常可以自己吐掉多余的牙膏，然后给孩子吃。 准备豌豆大小的牙膏，让他刷牙。 氟离子也是一把双刃剑。 如果孩子不能将多余的牙膏吐出来而吞下去，长期积累会对身体有害。 因此，在保证孩子能吐出来的前提下，给他使用含氟牙膏，对于预防蛀牙是有好处的。

呵护宝宝的口腔健康

问：为什么很少吃糖就会得龋齿？

答：根据龋齿的“四重因素”（宿主、微生物、饮食、时间因素），饮食对龋齿的影响历来受到关注。 营养素是人们必须从饮食中获取的物质，包括碳水化合物、蛋白质和脂质。 维生素、无机盐、膳食纤维和水。 碳水化合物，也就是我们通常所说的糖类，与龋齿的发生密切相关。 限制糖的摄入量可以减少龋齿的发生。

问：刷牙能更预防蛀牙吗？

答：我们先来了解一个概念，“牙菌斑”。 牙齿从粘膜萌出进入口腔后，短时间内会在牙齿表面沉积一些有机物，如有机酸、细菌抗原等，这些物质会引起龋齿或蛀牙。 周围疾病的“斑块”是由粘性基质和细菌组成的。

刷牙是清除牙菌斑、软牙垢和食物残渣，保持口腔清洁的重要自我口腔保健方法。 刷牙的方法有很多种。 大多数方法包括三个基本动作：旋转、刷牙和振动。 （常用的方法有改良巴斯刷法和弧线刷法）

说到刷牙，据观察，普通人平均每次刷牙时间为30-60秒，但他们感觉刷牙时间比实际刷牙时间长。 在刷牙的前两分钟内，80% 以上的牙菌斑被清除。 两分钟后，刷牙效率明显降低。 因此，建议一般人群每次刷牙时间至少2分钟。 无论使用哪种牙膏，使用后按照习惯的刷牙方法，刷牙8小时后，牙面上残留的牙菌斑已恢复到刷牙前的水平。 这意味着刷牙8小时后，需要再次刷牙。 牙菌斑不受干扰的时间越长，牙菌斑引起疾病的可能性就越大。 因此，每天至少刷牙两次很重要，更重要的是晚上睡觉前刷牙。

问： 龋齿如何治疗

答：龋齿是一种发生在牙齿上的慢性细菌性疾病。 病变始于牙釉质或牙骨质。

治疗的目的是阻止病变发展，保护牙髓（牙神经），恢复牙齿的形状和功能，维持与邻近软、硬组织的正常生理和解剖关系。

治疗龋齿的原则是根据不同程度的龋齿采取不同的治疗方法。 当早期釉质龋不引起牙体组织缺损时，可采用非手术治疗、药物治疗（如氟化物、硝酸银）、再矿化等。 治疗和预防性树脂填充。 一旦出现组织缺损，就需要修复治疗方法。

问：如何保护牙齿、预防龋齿？

答：应采取综合治疗措施保护牙齿。

(1) 牙菌斑控制

(1)机械方法是简单的自我保护方法，包括牙刷、牙膏、牙线、牙缝清洁剂等。

(2)化学方法，通过漱口等方法

(2)控制糖摄入量，使用代糖。 蔗糖是公认的致龋食品，应予以控制； 代糖包括高甜度和低甜度，如木糖醇等。

（三）增强牙齿抗龋能力，加强孕期和婴幼儿保健，加强儿童青少年口腔保健。

（4）定期进行口腔健康检查，做到早发现、早治疗。 建议学龄前儿童每3至6个月定期进行一次口腔检查； 学龄儿童应每 6 个月进行一次口腔检查； 成人每6至12个月进行一次口腔检查； 对于容易患龋齿的人，建议缩短检查周期。

三级防龋保护

(一)一级预防

1、开展口腔健康教育，普及口腔知识，树立自我保健意识，养成良好的卫生习惯；

2.控制和消除危险因素，如窝沟封闭、使用防龋漆等。

(二)二级预防

早诊断、早治疗，定期临床检查和X线辅助检查，发现早期龋及时补填。

(三)三级预防

1.预防和治疗龋齿并发症，对龋齿引起的牙髓炎、根尖周炎进行适当的治疗，防止炎症继续发展；

2.恢复功能。 及时修复缺陷和缺失的牙齿，恢复正常的口腔功能，保持身体健康。

（来源：盐城广播电台FM91.5《天天健康》、北京大学人民医院、人类健康）