如何判断胆囊功能的好坏

胆囊好坏，能否保胆如何判断

         什么样的胆囊可以保胆，原则上胆囊功能好的可以保，但对胆囊功好坏有理解的不同，有的仅根据术前的检查就判断，这很难符合胆囊实际情况，临床实践证明，术前、术中、术后动态观察，才能避免胆囊被切。

      有种观点认为，胆囊是退化了的器官，没有什么重要生理功能，切除后对人体无大碍，因此，约70%的胆石症，胆囊结石的患者一到医院，就被建议切除没有商量。关于上述问题在前面的论坛中已经作了回答，这里不再重复，并强调在医学飞速发展的今天，对有功能的、或通过外科手术矫正后功能可恢复的胆囊，应该立足于保胆治疗，这已经有很多研究资料、近30年保胆效果所证实，并被很多权威专家学者支持，但最重要的是受到广大患者的欢迎，给他们带来了福音，免遭胆道损伤，胆囊切除术后综合征及其他不良后果之苦。

      对很多患者和医生而言，已经不是想不想保的问题，也不是怎么样保的具体技术问题，而是什么样的胆囊可以保，如何判断胆囊能不能保的实际问题。

     《保胆外科学》一书 ，提出，‘’术前、术中及术后，动态观察胆囊功能‘’的概念，便于较全面、客观，辩证的判断胆囊的功能以。及胆石症治疗方法的选择。

      术前B超、CT、MRCP等影像检查及常规化验可作为参考。即BCT，主要提供结石不位数量大小胆囊与周边关系，体积大小，囊壁的厚度等；此外，MRCP主要观察胆总管，胆囊管有无结石 ，胆囊水影成像特征等。这些资料，只能反应治疗前的功能状态。通常见到的是有的胆囊体积增大，张力高，不显影或收缩率低于30%以下等等，多见于胆囊颈部结石崁顿，常被认为胆囊功能不佳，甚至认为无保胆指征，其实，绝大多数患者术中治疗（取石）后胆汁回流都很好，胆囊最重要的储存胆汁作用恢复存在，胆汁流通顺畅后，炎症消失，其他浓缩，分泌功能理应得到恢复，很多患者术后远期腹胀、腹痛，腹泻等症状消失的临床表现，佐证胆囊功能恢复或改善。因此，对术前检查胆囊功能欠佳 ，但保胆意愿坚决，能权衡保胆、切胆利弊，特别认识到胆囊颈部结石崁顿，Mirriz综合征时，腹腔镜切胆，胆道损伤发病率国外报道高达16.7% ，国内20.93% ，并能理解切胆引进的后果比保胆后结石复发更加严重的患者，医生不应将其拒绝于保胆大门之外。