二次修复治疗一例

    2019口腔美学修复优秀病例展评（以下简称“展评”）是由中华口腔医学会口腔修复工艺学专委会主办、大连市口腔医院承办、成都贝施美生物科技有限公司协办，是牙医、技师进行学术交流的一个高规格活动。展评旨在搭建一个国内牙科行业最专业和权威的医技沟通交流平台，促进中国口腔美学修复技术的不断发展和进步。

    2019年展评自4月26日投稿通道开启以来，已经收到来自全国各大医院诊所、加工单位的牙医和技师投递的稿件，距离最后截稿日期7月31日仅剩一周，大家应该如何书写高质量、契合2019年展评要求的稿件呢？本期将为大家分享来自2018年展评铂晶三等奖病例——一例二次修复病例的体会，期望能给您带来一些启示。

    作者：

    洪水清医生

    周胜技师

患者信息

    30岁女性，因自身工作原因，要求美化门牙的形态和颜色。主诉有颞下颌关节脱位病史，部分大牙被拔除。

术前正面微笑像

术前侧面微笑像

口内正面照片

口内侧面咬合照片

口内美学细节记录

术前比色图片

影像学检查

    ◆专家点评：本案通过详细的患者信息记录，对患者的各方面信息全面掌握，在病例收集撰写时各位也要注意患者信息收集的全面性。

病例分析与治疗计划

    1、本病例为年轻女性，对美观要求较高，如何做到微创修复并且能够达到自然的美学效果，是本病例的重点。前牙区个别牙齿变色，需要考虑整体的协调性。

    2、在前牙美学修复中，准确选择义齿修复材料，保证美观和功能的完美修复。

    3、在与合作技师的沟通中，如何更好的传递医技患之间的信息将会是美学表达的最大影响因素。

面像分析：瞳孔连线与切缘线平行中切牙中线与人中线稍偏A区1mm。

微笑分析：笑线曲度下前牙排列A区侧切牙尖牙稍短

DSD原始状态分析

DSD原始与调整状态对比

理想与现实的对比，我们需要改变的量不大，达到的效果将会有意义。

数字化模拟术前位置和术后位置的对比

    治疗计划

    1、正畸排齐上下前牙，减少个别牙齿排列缺陷，减少美学修复预备量。

    2、上颌3-3微创美学贴面修复

    3、拔除26.46.47残缺牙体，后牙区种植修复缺失牙

    4、保护性合垫避免异常咬合创伤

    第一次修复

修复完成图片

    小结

    1. 在合理的DSD分析下完成上颌3-3的微创美学贴面修复。

    2. 目标明确：微创 自然。

    3. 最终牙体预备厚度在0.5mm，修复体厚度在0.5-0.6mm之间。

    4. 修复体颜色选择接近天然牙但明度略高于天然牙的A2色，不仅浑然一体而且突出了前牙的美观性。

    5. 前牙美学曲线得到改善。

    ◆专家点评：本案在修复前对患者情况进行了全面的分析记录，希望大家在撰写病例时也应该注意这部分内容的展示。

    新征程的起点-第二次修复

    患者在复查时提出了新的要求：

    1、经过长时间准备，近期将完成移民，希望出国前按照国外的标准进一步美化自己的牙齿。

    2、牙齿外形希望是自己喜欢的方圆型。

    3、牙龈似乎有部分萎缩，请求及时处理。

    治疗计划

基于患者意愿的牙齿外形微调整

WaxUp

以美学蜡型为导向的Mock Up

Mockup支持下再次美学评估

医技患意见需求达成一致

    根据医患沟通的信息整理：

    分析-诊断-设计-实现

    诊断：

    牙体缺损，牙体变色

    治疗计划：

    贴面修复上颌前牙4321-1234，种植修复缺失后牙。

    ◆专家点评：本案是典型的患者需求动态变化的案例。在第二次修复前，医患的深度沟通充分了解患者的需求，为第二次修复患者的满意奠定了基础。在案例撰写过程中对医技患沟通的描述记录以及结果的呈现十分重要。

治疗过程

驾驭好莱坞白，从自然到超自然

牙体预备&定深

牙体预备完成

制取印模

牙体瓷

切端釉质瓷堆塑

透明瓷堆塑

导板形态制作

导板形态复核

咬合检查

修复体形态正面观

舌面观

切缘透光性检查

修复体完成制作

    ◆专家点评：在本案中技师部分的展示是较大亮点，技师对义齿制作过程中每个步骤的详尽图文展示不仅体现了义齿制作的工艺，同时，也是对技师技艺的认可与展示。期望2019年度的病例中大家能够重视技师部分的展示。

治疗效果

口内试戴检查

氢氟酸处理修复体粘结面

磷酸酸蚀基牙粘结面

口内粘接完成

粘接完成即刻前牙微笑状态

咬合调整

术后半年复查正面照片

侧面微笑记录

术前

第一次修复

最终修复

案例总结

    医患间的信任是无价之宝！

    只有我们充分去了解患者的诉求并且运用我们所学习的专业知识去为她选择一个合适的方案，最终通过合理的技术手段和材料去表达专业而美丽的效果，那就是信任最核心的基础和价值所在。

    医技患之间的沟通可以无间！

    找到一个互相认可并且为专业愿意付出的合作伙伴，通过图片，视频等各种直观的信息传递渠道把患者的最终诉求可数字化，复制化的呈现出来，我们可以从这样的工作里面找到无限的乐趣和荣誉感。

    ◆专家点评：本案最值得大家借鉴的地方就是，当我们面对一个二次修复病例，或者是患者需求变化的病例（特别是一些美学修复的病例），如何去进行有效的医技患沟通以正确的去实现患者的需求，提升患者的满意度。本案中良好的医技患沟通，以及医技患之间的融洽关系都是本案成功的关键，期望能给正在撰写病例的你一些启发。

    作者简介：

洪水清

种植修复专科医师

广州盛世口腔门诊部

周胜

技术总监

深圳康泰健爱康美学中心

【2019口腔美学修复优秀病例展评】

    以医技同台、再战巅峰为主题的【2019口腔美学修复优秀病例展评】报名通道已正式开启！投稿时间为：2019年4月26日一7月31日。如果你有种植美学修复、全瓷美学修复病例即可报名投稿，参评形式可以是技师、“技师+医生”两种，点击www.drccbsm.com，或扫描下方二维码了解更多报名信息！

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