现场急救：摸颈动脉搏动可靠吗？

《2015年版心肺复苏指南》指出，在急救现场，第一时间需要在10秒钟内判断昏迷不醒者是否是心源性引起。因为这决定了抢救的路径，是进行心肺复苏，还是考虑神智和意识问题。判断是否为心源性，是决定抢救路径的第一步。

《指南》所建议的判断方法为，手指触摸颈动脉搏动。这个方法存在许多问题：首先，这个判断受抢救者的主观因素影响很大，慌乱或者触摸位置不准确会导致误诊，而且无法判断各种心律失常；如果患者过于肥胖，颈动脉位置过深，触诊的难度也会变大；对于失血性休克或者低血压患者，触摸颈动脉搏动会成为不可能的任务。

作为急救医生的你，是如何判断心源性的呢？这里有一个快速准确的方法：用微型心电仪直接放在昏迷者的胸口，开启心电仪3秒后即可看到心电波形，直接判断有无窦性心率以及具体的心率值。同时，也能够直观了解心动周期是否稳定。

快速心电检查，3秒见心电，15秒结束检查

实际上，即使是短时间内记录的心电为正常窦性心率，也不能完全排除阵发性心源性因素导致病人晕厥。如果有病史和指征提示心源性因素，建议1-4小时或更长时间的连续心电监护观察以完全排除心律失常导致的晕厥可能性。

心电波形监护，续航12小时以上无需更换电池，或动态记录，续航24小时以上。

如果仍然无法确诊病因，现场医生可以设置为24小时动态心电记录模式，在更长时间对病人进行监护记录。或者设置为连续事件记录模式，在连续几天至几周时间内，对病人进行即时远程监控。