预防全瓷崩瓷（二）

随着生活品质的提高，以及备受重视的健康理念，加上美容牙科的概念日益普及，在牙科领域全瓷冠修复体的比例大为提高。在一些高端诊所全瓷冠修复体大有替代传统金属烤瓷冠的趋势。全瓷冠修复体与传统金属烤瓷冠相比有着美观、透明度好、生物相容性极佳、不易造成牙龈变色等优点，但在整个的制作过程中必须对各个环节要有严格的把控，对各种材料的特性有深入细致的了解，才能完成一个完美的全瓷修复体，并在患者口腔中能维持其长期的生物学功能。下面根据临床实例从临床和技工加工两个层面来分析探讨一下全瓷冠崩瓷的原因。

 

 

患者：

姓名：孙XX

性别：女

年龄：38岁

病史：患者十年前做了上前牙树脂面，二年前因贴面磨耗伴有继发龋以及两侧后牙龋坏在外地做了根管治疗+冠修复 。

两周前右上后牙牙冠破损，牙无肿痛。

临床检查：

16、15、25、26、36、35为金合金烤瓷冠 。

14、13、12、11、21、22、23、

24为铸瓷冠 。

根据14的临床检查，从临床分析该全瓷冠崩瓷有几个原因：

1. 牙备空间不够：

全瓷冠咬合面瓷层厚度在后牙应该为2~2.5mm，瓷层厚度不足或过后都会造成崩瓷（图六）。其实瓷层厚度的数值大家都知道，只是在临床上由于观察角度或观察经验欠佳造成误判。建议在备牙前认真设计，必要时做好硅橡胶模板，备牙时仔细观测，认真修整形态，降低修复体破损风险。临床上必需尽可能给技工所创造充足的上瓷空间。

 

2．牙冠精度不良：

从该崩瓷牙冠的颊侧和腭侧颈部边缘均能看到冠边缘的适合性较差（图二、图三、图六）；另外粘结剂的相态其实也能判断出冠内面与牙体的密合性较差，导致咬合力不能分散传导而在某一点形成应力集中，最终冠破裂。

 

牙冠精度不良在临床上主要是印模精度的控制，也就是在印模的整个过程中的所有环节是否认真对待，比如印模区域的止血排龈；合适的托盘选择处理；正确的印模材料选择和严格的使用方法；模型石膏的水粉比、调拌和灌注方法等等所有细节的关注和实施，直接导致模型的精密程度。因而临床医生应该着重进行印模的采集过程，而把模型的灌注过程交给拥有更专业的器材的技工室。

 

 

3．粘结剂选择错误:

全瓷冠主要分为两大类，一类是金属氧化物内冠，如氧化锆、氧化铝，外层为饰面瓷。它的内冠强度比较大，约900~1200Mpa，跟传统金属烤瓷冠相差不大。这类全瓷冠的粘结即可用普通粘结剂，如玻璃离子或树脂加强型玻璃离子粘结（Cemant），也可以使用纯树脂粘结剂粘结（Bond）。另一类是铸瓷冠，它的强度约为300~400Mpa，低于咬合力的600Mpa，它的粘结就必须使用纯树脂粘结剂粘结（Bond），因为用纯树脂粘结剂粘结后铸瓷类全瓷冠的强度会提升至600Mpa，基本能够抵抗一般咬合力，而用普通粘结剂粘结（Cemant）就容易崩瓷。本病例就是使用了普通的玻璃离子粘结剂（图六）。

 

4．粘结后的咬合调整：

所有的烤瓷冠的饰面瓷都类同，耐磨但不耐冲击。所以咬合调整就尤为重要，临床上主要是形成组牙功能合，平衡合，消除特别是边缘嵴区域的早接触。本病例11的牙冠裂纹就是长期前伸早接触造成的（图五）。另外由于全瓷冠饰面瓷和天然牙牙釉质硬度不完全一样，在患者每年的定期检查中也应进行针对性的咬合检查，必要时进行调整，延长修复体的使用寿命。

 

根据以上分析及破损牙冠受力情况，我们为患者重新制作了两个牙冠。14为氧化锆全瓷冠，11为Emax铸瓷冠。

总结

虽然崩瓷的病例为铸瓷冠，但预防全瓷崩瓷的注意事项也完全适用于其他类型的全瓷修复体如氧化锆和氧化铝修复体。所以准确地对适应症的把握以及医技间的紧密协作和医患沟通，这样崩瓷的风险性将降到最低。