「微健康」“把根留住” 根管治疗让牙齿保留“存在感

牙疼不是病，疼起来真要命。对于牙髓坏死和根尖周组织感染或严重龋病的患者来说，钻心一般的疼痛，让很多人招架不住，只得将牙齿连根拔起，安装义齿。而随着根管治疗术的不断发展，尤其是显微根管治疗的成功率明显提高，牙髓坏死的牙齿，通过治疗可以把根留住，在此基础上再进行牙冠的修复，恢复牙齿的形态和功能。

牙神经坏死，牙齿疼痛难忍，保牙还是拔牙？根管治疗是目前牙髓病与根尖周病最有效的治疗方法，任何种植牙、假牙都不如真牙好，能做根管治疗保留患牙的，就不要做假牙。把根留住，就是保留了牙齿的‘本体感受’。

根管治疗保住牙齿

牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，里面含有丰富的神经和营养神经的血管等。不同的牙齿拥有不同的根管数目，后部的牙齿根管最多。如果牙髓发生感染，会造成疼痛，根尖周炎，不及时治疗最终会导致颌骨感染，甚至全身感染，从而威胁生命。

所谓根管治疗是在牙体表面切割，去除龋坏或病损的组织，获得进入髓腔的通道，并由此进入牙齿内部的根管空间，采用手术的方式清除感染病灶，并用惰性材料对根管进行严密的填充以消除死腔。显微牙髓治疗，可以在手术放大设备或显微镜的帮助下，对根管内部进行系统清创治疗，医师对于根管的解剖结构将更为清晰，使手术变得更简单。并且，医师无须磨除过多的牙体组织，即可获得牙髓治疗的入路，从而保留更多的牙体组织，使牙齿的抗力进一步得到增强，同时根管壁破坏等手术并发症也能得到有效的控制。目前，根管手术的治愈率为80%—85%，显微根管手术则能提高3—5个百分点，甚至更高。

根管治疗对于手术操作者的要求很高，每一步都要非常准确，比如根管预备之前进行术前评估、根管治疗中感染的控制、根管填充时机的把握等；而在后期修复中，冠部修复材料的选择、树脂修复过程中涂抹黏结剂、光固化照射时间、温度等等，任何一个环节做得不好，效果就有差异。目前根管治疗的平均水平，差距仍然较大。

对于牙髓感染的严重龋齿患者来说，有些人认为干脆拔牙以后装假牙或者种植牙。其实，能做根管治疗保留患牙的，就不要做假牙。种植牙齿，不能与骨组织很好的结合，后期护理不好，容易诱发种植牙周围炎。正常牙齿有3个牙根，而种植牙只能种植一个牙根，所以承受的咀嚼压力也不同。而假牙分为活动的和固定的。活动假牙的托板、钩子，长期使用如果不注意卫生，会对邻牙造成影响，导致邻牙松动，或产生龋齿；而安装固定假牙时，则要把旁边的好牙磨损，对牙齿也是一种损害。当然，很重要的一点，根管治疗的成功率与种植牙成功率基本相同，但使用舒适度本体感觉更好，同时价格更加便宜。

对龋洞的修复，现在临床上主流是用高分子复合树脂材料进行美学修复，颜色和质感与真牙无异。相比传统的银汞修复，树脂的抗耐磨率与银汞一样，但更环保、更符合美学需求，而且造成继发龋的几率更小。

牙齿大面积损坏，树脂无法修复的，可以在保留牙根进行根管治疗基础上，采用牙齿修复材料制作嵌体、全冠等。目前通过计算机辅助设计，对牙齿修复材料进行3D切割，2个小时就能完成一个漂亮的牙冠。不需要像做假牙那样，反复几次取模、成型。相比假牙，牙根的存在，能保留住牙齿的本体感受，感受到自己的牙齿，使患者感觉更好。

养成良好的口腔卫生习惯

那么，龋病发生的原因是什么呢？

龋病是与细菌感染相关的菌斑性疾病，这些疾病包括龋病、牙周病等。正常人口腔中有上千种细菌，当细菌数量、质量、生长环境发生改变就会致病。口腔细菌与全身性疾病密切相关，比如细菌感染会通过血液进入心血管，促进心血管动脉粥样硬化；牙周病还会促进糖尿病，糖尿病也会加重牙周病。

对于龋齿的治疗，应关注如何早期发现、及时控制，阻断进一步的发展。拖得越久，治疗的代价越大。也要注意个性化的治疗，每个人的咀嚼、饮食、口腔卫生习惯都不同，要根据患者的口腔卫生状况，寻找龋病的发生原因，并根据病因对病人进行指导和随访，这样成功率才能提高。

现如今，因为饮食习惯的原因，孩子的龋齿发病率很高，那么，日常生活中应如何预防龋齿呢？

首先，要养成良好的口腔卫生习惯。定期到口腔科进行口腔检查和牙齿的清洁。养成饭后漱口的习惯，平时使用牙线、刷牙来清理牙齿缝中残留的食物。其次，饮食上需要注意，减少含糖制品，避免可乐、雪碧、果汁等糖分较高的软饮料，这些软饮料进食后，很容易在牙齿上形成菌斑，对牙齿损害很大。咖啡加糖，也要注意适量。总之，注意口腔卫生的保健，定期检查口腔卫生，是预防口腔龋病、牙周病发生发展的必要条件，这样才能使我们的牙齿“长治久安”，才能提高我们的健康水平。

梁景平 上海第九人民医院牙体牙髓科教授